Cirugía de la fístula anorrectal / Surgery of anorrectal fistulae

El objetivo de este trabajo es evaluar la experiencia en el manejo de las fístulas anorrectales del Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Talca. En 1995 se inicia un trabajo prospectivo en que se establece que se realizará fistulotomía o fistulectomía a las fístulas interesfinteriana y transesfínterianas bajas, fistulectomía parcial y ligadura clásica a las fístulas transesfinterianas altas y el mismo procedimiento o sólo ligadura elástica a las supraesfinterianas. En junio de 2001 se evalúan los resultados considerando estudio preoperatorio, tipo de fístula, cirugía efectuada, complicaciones postoperatorias, con especial referencia a la incontinencia, tiempo de cicatrización y alta médica. En nuestra serie el 60 por ciento fueron fístulas transesfinterianas y el 34 por ciento interesfinterianas; el procedimiento más empleado fue la fisultectomía, tuvimos un 10,4 por ciento de complicaciones postoperatorias que se resolvieron sin secuelas y un 14,6 por ciento de incontinencia menor lo que está dentro de las cifras que publica la literatura

Resección abdominoperineal del recto: análisis de la morbimortalidad operatoria / Abdominoperineal resection of the rectum: analysis of surgery morbimortality

Se analizan en forma retrospectiva las fichas clínicas de todos los pacientes sometidos a RAP entre el 1 de enero de 1995 y el 30 de junio de 2000; se analizan sexo, edad, patología concomitante, procedimientos quirúrgicos asociados, complicaciones inmediatas y alejadas, reoperaciones y mortalidad. Aunque en la última década han disminuido las indicaciones de la RAP en el tratamiento del cáncer rectal, en favor de las operaciones conservadoras de esfínter, aún es una alternativa que mantiene plena vigencia, especialmente en los tumores de recto medio inferior. La técnica implica una cirugía de envergadura, las principales complicaciones descritas en la literatura y que coinciden con nuestras serie son las infecciones

Realidad de un policlínico de coloproctología / Reality of a coloproctology clinic

Se estudian en forma prospectiva 100 pacientes consecutivos atendidos en el policlínico de Coloproctología del Hospital de Talca. Se comparan los diagnósticos del médico que envió al enfermo con los diagnósticos definitivos. Además se analizó la acuciosidad del examen proctológico practicado, la demora en el traslado y si ésta influyó en el resultado final del enfermo. El 49 por ciento procedía de consultorio municipal, rural u otro hospital, un 46 por ciento de otros servicios de nuestro hospital; el 50 por ciento de los pacientes fueron derivados por médicos generales. A sólo el 25 por ciento se le practicó un examen proctológico que incluyó inspección y tacto rectal, al 29 por ciento no se le practicó ningún examen. La coincidencia diagnóstica fue del 49 por ciento, con 19 pacientes enviados tardíamente, en 8 de los cuales el resultado final fue influenciado por este retraso. Se concluye que es necesario mejorar la entrega de conocimientos de la especialidad en el pregrado, postgrado y establecer criterios de derivación para ser aplicados en los centros de salud que dependen del policlínico especializados

Uso de la nitroglicerina local en el tratamiento de la fisura anal / Local application of nitroglycerin in the anal fissure treatment

La fisura anal (FA) es una entidad común, que produce dolor anal en la defecación, en que participa una isquemia relativa del canal anal, asociado a una hipertonicidad esfinteriana. La aplicación tópica de Glicerolato de Trinitrina (GT) produce relajación del esfínter interno, llevando a la cicatrización de la FA en un plazo de 4 a 6 semanas. Se realizó un estudio prospectivo en el que se trataron 19 pacientes con FA con GT al 0,2 por ciento usando en forma tópica tres veces al día. La desaparición del dolor se evidenció en 17 pacientes (89,5 por ciento), en promedio a los 15 días de tratamiento. La cicatrización de la FA ocurrió en 14 pacientes (73,7 por ciento), en promedios a los 22 días. No cicatrizaron 5 pacientes (26,3 por ciento). Este estudio muestra que la mayoría de los pacientes portadores de FA pueden ser tratados con GT al 0,2 por ciento en forma tópica y aquellos en quienes fracasa el tratamiento o presentan intolerancia al medicamento debieran ser sometidos a cirugía convencional

Ligadura elástica de hemorroides / Hemorrhoid elastic ligature

La serie está constituida por 47 pacientes a los que se realizaron 152 ligaduras, 26 fueron hombres y 21 mujeres, con un promedio de edad de 47 años y margen entre 25 y 80 años. El síntoma de consulta fue proctorragia en 34 y procidencia de masa en 13. La ligadura elástica es el tratamiento de elección de los hemorroides grado II y III, la técnica es sencilla, segura y con pocas complicaciones; el dolor es la complicación más frecuente, su duración no va más allá de 72 horas y su manejo se realiza con analgésicos habituales. Se debe instruir al paciente acerca del procedimiento a realizar y de sus posibles complicaciones. Nuestros resultados están de acuerdo con la literatura en que se reporta dolor en porcentajes entre 2,1 por ciento y el 62 por ciento. No hemos tenido otras complicaciones graves descritas como sepsis pélvica o absceso perianal

Manejo de los pólipos colorrectales / Management of colorectal polyps

Se revisa en forma retrospectiva la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Talca en el manejo de los pólipos colorrectales, desde el 1 de enero de 1995 hasta el 30 de junio de 1997. La serie está constituida por 42 pacientes a los que se le extirparon 53 pólipos. Veinticuatro pacientes (57 por ciento) fueron mujeres y 18 (43 por ciento) hombres, la edad promedio fue de 53 años. Dos (4,7 por ciento) pacientes tenían antecedentes de cáncer colorrectal operado. La localización de los pólipos fue el recto en 20 (37,7 por ciento), sigmoides en 23 (43,4 por ciento), descendente en 7 (13,2 por ciento), transverso en 2 (3,8 por ciento) y no se consegnó en 1 (1,9 por ciento); 51 pólipos fueron extirpados endoscópicamente (96,4 por ciento), 2 debieron ser extirpados por laparotomía (3,8 por ciento). No hubo morbilidad ni mortalidad en la serie. La histopatología demostró adenomas tubulares o tubulovellosos en 32 pólipos (60,3 por ciento), de ellos el 46 por ciento tenían displasia leve y el 54 por ciento displasia moderada o intensa, 1 con Ca invasor. Los otros 20 pólipos (37,7 por ciento) fueron juveniles, hiperplásicos o inflamatorios. En los casos de adenomas con algún grado de displasia se recomienda control colonoscópico a los 6 y 18 meses y luego cada 3 años. En aquellos con cáncer invasor se sugiere aplicar los criterios de Morson para decidir complementar con tratamiento quirúrgico

Hepaticoyeyunostomía: resultados inmediatos / Hepatic jejunostomy: immediate results

La obstrucción del flujo biliar al tubo digestivo es siempre un problema muy grave; de no solucionarse termina con la vida del paciente y a veces en forma lenta y tormentosa. Cuando esto sucede una forma de reconstrucción de este flujo, de acuerdo a la anatomía resultante es la hepaticoyeyunostomía. En este trabajo se presenta la experiencia y resultados inmediatos en esta técnica en el Servicio de Cirugía entre octubre de 1993 y junio de 1997. La serie está formada por 13 pacientes, 5 hombres y 8 mujeres. La edad promedio fue 40 años. La razón de la obstrucción biliar fue iatrogenia en 11 y patología benigna en 2. La hepaticoyeyunostomía sólo en 2 casos se realizó en la misma operación, motivo del accidente, y el los otros 4 en cirugía abierta. En 2 casos de colecistectomía laparoscópica no se notificaron incidentes en el momento de ella apareciendo la complicación en meses posteriores. En la serie no hubo fallecidos pero sí complicaciones en 8 de los 13 pacientes (61 por ciento); 3 fueron reoperados. Se concluye que los resultados son satisfactorios pues no hubo mortalidad aunque la morbilidad fue elevada. La evaluación definitiva de éstos sólo se puede efectuar a largo plazo

Leiomiosarcoma colorrectal / Colorrectal leiomyosarcoma

Los leiomiosarcomas de colon y recto constituyen alrededor del 0,1 por ciento de los tumores malignos del intestino grueso. No tienen sintomatología específica, y su tratamiento no está bien establecido aunque se acepta que la resección segmentaria para el colon y la resección abdominoperineal para el recto serían las técnicas más adecuadas; casos seleccionados de localización rectal podrían tratarse con resección local. El pronóstico es sombrío, con muy escasa sobrevida a 5 años. El tratamiento con radio y quimioterapia no ha demostrado ser de utilidad. A nuestros 2 casos se les realizó el tratamiento recomendado, sin embargo, uno de ellos falleció a los 10 meses lo que demuestra el mal pronóstico de estos tumores

Enfermedad de Fournier / Fournier's disease

La enfermedad de Fournier es una infección con necrosis del periné, de comienzo brusco y que puede evolucionar hacia la sepsis y muerte del enfermo. Los 5 pacientes fueron hombres, promedio de edad de 50 años, 3 pacientes eran diabéticos y 1, además, era alcohólico. La etiología fue proctológica en todos ellos. Los síntomas más frecuentes fueron dolor (100 porciento), fiebre (60 porciento) y pérdida de secreción purulenta (40 porciento). Los signos locales encontrados fueron necrosis perineal y escrotal o inguinal en todos los casos, crepitación en 60 porciento, eritema y edema perineal en el 60 porciento, eritema de la pared abdominal en el 40 porciento. A todos se les realizó drenaje y desbridamiento amplio del periné, a 3 se agregó una colostomía. No tenemos mortalidad, posiblemente por lo pequeño de la casuística, ninguno de nuestros enfermos presentó sepsis grave y hubo un manejo agresivo de la necrosis perineal

Vólvulos de intestino grueso: análisis de 24 casos / Volvulus of large intestine: analysis of 24 cases

Los vólvulos del intestino grueso constituyen una causa frecuente de obstrucción intestinal. Sin embargo, aún permanece controversial el tratamiento quirúrgico al que deben ser sometidos. El objetivo de este trabajoes evaluar nuestra experiencia en el manejo de este tipo de enfermos. Se realiza en forma retrospectiva una revisión de las historias clínicas de 24 pacientes que ingresaron a nuestro hospital con el diagnóstico de vólvulo de intestino grueso, entre los anos 1987-1992. En ellos se evaluó los síntomas, distribución por sexo y edad, exámenes complementarios, tratamientos realizados y sus resultados. La edad promedio fue de 70,8 años (16-91), 11 hombres (46 por ciento) y 13 mujeres (54 por ciento). Los signos y síntomas principales de consulta fueron dolor, distensión abdominal y vómitos. El estudio empleado con mayor frecuencia fue la Rx.Abd.simple, que mostró dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos. El 83,3 por ciento correspondió a vólvulos del sigmoides y 16,7 por ciento a ciego. Se operaron 19 casos (79 por ciento), en dosse realizó sólo descompresión endoscópica, 2 casos tuvieron resolución espontánea y un caso falleció sin cirugía previa. Todos los vólvulos de ciego fueron intervenidos, realizándose sólo desvolvulación en 1 caso, con buena evolución, en los otros tres casos se realizó hemicolectomía derecha, efectuándose anastomosis inmediata sólo en 2 de ellos. Un vólvulo de ciego falleció por sepsis. En los casos de sigmoides, la cirugía frecuente fue el Hartmann, luego desvolvulación con o sin pexia. La mortalidad de éste grupo fue de 4 casos (19 por ciento). Hubo complicaciones postoperatorias en el 42 por ciento siendo la más frecuente la neumopatía. Se concluye que los vólvulos de intestino grueso, a pesar de los progresos en el cuidado postoperatorio, sigue siendo un problema grave y de díficil manejo, con alta morbimortalidad. La cirugía debe indicarse en forma inmediata en los casos de ciego, sospecha de necrosis de asa y ante la imposibilidad de descompresión endoscópica. Recomendamos la resección sin anastomosis primaria